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어깨충돌증후군이란?

격한 운동과 스트레스 그리고 노화로 인해 어깨관절을 덮는
견봉과 회전근개가 충돌하여 통증을 유발하는 질환입니다.

충돌증후군은 가장 흔하게 오는 어깨 질환이며 상대적으로 젊은 30-40대의 나이에서도 호발 합니다. 원인으로는 선천적 혹은 후천적으로 어깨 관절의 지붕에 해당하는 견봉의 공간이 좁아져서 발생하는 것으로 되어 있으며 이를 방치할 경우 회전근개 파열로 이어질 수 있어 면밀한 관찰이 필요합니다.

견봉하 공간이 많이 좁지 않은 경우 약물 치료 및 주사치료를 통해 증상 완화를 기대해 볼수 있으며 관절내시경을 통해 뼈가 자란 부위를 제거하며 염증조직을 제거할 수 있습니다.
또한 이러한 관절경 수술은 피부를 많이 절개하지 않기 때문에 후유증이 적은것이 장점입니다.

어깨충돌증후군
증상

팔을 머리 위로 올리고 젖히면 통증이 느껴진다.

밤만 되면 통증이 심해진다.

팔을 움직이면 관절 쪽에서 소리가 난다.

목디스크처럼 뒷목이 아프고 팔이 저리다.

팔을 심하게 움직일 때 통증이 느껴진다.

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김민우 대표원장

2019-03-25

석회화 건염의 치료

서론 견관절의 석회화 건염은 극상건에 주로 발생하여 약 51-82% 를 차지하며 여성이 남성보다 약간 많아 대개 57% 에서 77%를 차지하고 36-42%는 31세부터 50세 사이에 발생한다. 우측이 약간 더 잘 침범하지만 양측성으로 보이는 경우도 13-24%를 차지한다. 일반적으로 전신 질환과는관련성이 없는 것으로 알려져 있다.석회 전기에는 힘줄세포 가 연골 세포로 변하면서 산소부족이 발생하고 이로 인한 힘줄내 압력이 증가하게 되며 이때는 대개 통증이 없다. 석회기가 되면서 석회 결정이 침착하여 방사선 사진상 보이게 되며 <Fig. 1> 육안으로는 백묵가루 같은 침전물을 관찰할 수 있다. <Fig. 1> 석회화 건염 방사선 사진산소 부족이 계속되며 침착물로 인한 충돌을 야기시켜 통증이 유발될 수 있다. 이를 형성기라 한다. 휴식기가 되면 석회 침착이 계속되고 이로 인한 산소 부족도 계속되어 통증이 지속된다. 흡수기가 되면 석회의 흡수가 일어나 육안으로는 석회 침착물이 치약처럼 변하게 된다. 이 시기에는 흡수작용으로 회전근 개는 심한 충혈을 보이게 되며 급성 또는 초급성의 통증을 호소하게 된다.치료치료로는 대부분 보존적 요법으로 증세를 완화시키거나 완전히 소실시킬 수 있다. 정도에 따라 다르나 일부에서는 이차성 동결견(secondary frozen shoulder)을 보이는 경우가 있어 신장운동을 하게 된다. 많은 연구에서 체외충격파시술(ESWT) <Fig. 2> 을 적용하여 87.9% 까지의 성공률을 보인다고 보고하였고 이에 실패하거나 크기가 크면서 통증이 심하면 주사기로 석회를 제거하기도 한다. <Fig. 3> 이러한 치료에도 불구하고 증세가 점점 심해지거나 일상생활을 하기 힘들 정도의 증세를 보이고 주사 제거가 용이하지 않는 경우 또는 증세가 갑자기 악화된 경우에는 수술을 할 수 있다. ​<Fig. 2> 체외충격파 치료 <Fig. 3> 석회 건염의 주사 치료

#어깨

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김민우 대표원장

2019-03-25

동결견 (오십견) 의 운동치료

동결견 (오십견) 은 예방이 중요하며, 가능하면 외상이나 수술 후에는 최소한의 기간 동안 안정을 취한 후 조기 운동을 시킨다. 병의 진행 정도와는 관계 없이 자가 운동 프로그램과 결합된 물리 치료를 우선적으로 고려해볼 수 있다. 물리 치료의 목표는 관절 와 상완 관절의 운동 범위 회복과 더불어 견갑골의 운동성을 회복하고 관절 주위의 근육을 강화 및 안정화 시킴으로 통증을 경감시키고 일상 생활로 복귀하는데 있다. 본원에서 시행하는 동결견 (오십견) 의 운동치료는 다음과 같다.운동 전 온찜질은 근육의 긴장을 풀어주는 효과가 있고, 운동 후 냉찜질은 운동 후의 통증 및 부종을 감소시켜 주는 효과가 있다. 모든 재활 운동을 하기 전 준비 운동을 충분히 하여 어깨 관절의 긴장을 풀어주어야 한다. 운동 범위는 초기에는 통증 없이 운동 가능한 범위까지 하고 점차 운동 범위를 늘려 각 운동의 끝점에서 약간 통증이 있는 정도까지 시행한다. 1. 준비 운동 (운동 전 총 5분간) 추운동과 뒷짐지고 올리기 운동으로 그림과 같이 책상에 건강한 쪽 손을 받치고 몸을 앞으로 숙인 상태로 서서 아픈 쪽 팔에 힘을 완전히 빼고 내린 자세로 원을 그리며 팔을 돌린다. 이후 우측 그림과 같이 양손을 마주잡고 뒷짐을 지고 건강한 쪽 팔을 이용하여 아픈 쪽 손을 최대한 위로 올리고 최대로 올린 상태에서 3초간 유지하고 다시 천천히 손을 내린다.2. 준비 운동 (총 10분간, 하루 3번) 외전 운동 (팔 올리기 운동) 과 내회전 운동 (팔 뒤로 올리기 운동)으로 도르레를 그림과 같이 문틈에 끼워 설치 후 건강한 쪽 팔로 줄을 아래로 당겨 아픈 쪽 팔이 위로 올라가게 한다. 이 때 아픈 쪽 팔에 힘을 완전히 빼고 건강한 쪽 팔만 이용하여 당기는 요령이 중요하다. 최대한 높게 올린 상태에서 6초간 유지하고 다시 힘을 뺀다.3. 스트레칭 운동 (총 10분간, 하루 3번) 수동적으로 들어올리기, 팔 벌려 옆으로 구르기, 손목 고 돌리기, 앞으로 숙이기 동작을 시행한다. 각각 참을 수 있을 만큼 아픈 정도에서 멈춰 10초간 휴식기를 가진 후 다시 힘을 뺀다.

#어깨

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김주환 대표원장

2018-12-04

어깨충돌증후군의 원인과 치료방법에 대해

어깨관절은 상지의 가장 큰 관절로 위아래, 앞뒤로 넓은 가동범위를 가지는 관절이다. 어깨 관절은 회전근개라고 하는 힘줄이 상완골, 어깨 관절을 이루는 뼈에 붙어 있으며 이 근육의 움직임으로 인해 다양한 운동을 할 수 있게 됩니다. 이러한 회전근개는 구조적으로 상완골과 견봉이라고하는 뼈사이에서 움직이게 되어있는데 이 공간을 견봉하 공간이라고합니다. 견봉하 공간에서 회전근개 힘줄이 뼈와 마찰을 일으키면 회전근개에 염증이 생기게 되고 이로인해 통증이 생기게 되며 이를 어깨의 충돌 증후군이라고 한다. 충돌증후군의 증상으로는 어깨를 들어올릴 때 마찰되는 느낌과 함께 통증을 느끼게 되고 이로인해 운동범위의 제한이 오게됩니다. 밤에 통증이 심해지며 아픈 어깨 쪽으로 누워자기가 힘들어집니다. 충돌증후군은 가장 흔하게 오는 어깨 질환이며 상대적으로 젊은 30-40대의 나이에서도 호발 합니다. 원인으로는 선천적 혹은 후천적으로 어깨 관절의 지붕에 해당하는 견봉의 공간이 좁아져서 발생하는 것으로 되어 있으며 이를 방치할 경우 회전근개 파열로 이어질 수 있어 면밀한 관찰이 필요합니다. 견봉하 공간이 많이 좁지 않은 경우 약물 치료 및 주사치료를 통해 증상 완화를 기대해 볼수 있으며 x-ray나 MRI에서 회전근개 파열과 동반되어 있거나 견봉의 뼈가 많이 자라 있는 경우에는 관절내시경을 통해 뼈가 자란 부위를 제거하며 염증조직을 제거할 수 있습니다.​ 또한 이러한 관절경 수술은 피부를 많이 째지 않고 작은 카메라를 관절내로 넣어서 하는 수술이므로 후유증이 적은것이 장점입니다. 어깨 충돌증후군을 방지하기 위해서는 일상생활에서 어깨를 쓸때 무거운 무게를 어깨 위로 들어올리거나 반복적인 동작을 피하는 부분이 중요하겠습니다.

#어깨 #어깨충돌층후군

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김주환 대표원장

2018-12-04

어깨에도 관절염이? 어깨의 관절염에 대해 알려드립니다.

어깨의 회전근개 파열에 대해서 언급한 바 있다. 보통 어깨의 힘줄이 찢어진 경우 직접 힘줄을 이어서 고정할 수 있다면 그편이좋다. 하지만 이러한 회전근개 파열을 방치한 상태로 시간이 오래 지나게 되면 회전근개 힘줄을 직접 이을 수 없을 정도로 간격이 벌어지게 되고이러한 상황에서 시간이 더지나면 어깨 관절에 x-ray만으로도 확인이 가능한 관절염이 오게된다. 파열이 생기고 염증변화가 있는 상태에서는 통증이 심해서 병원을 찾게 되지만 이러한 시기조차 지나가버린 경우 관절염은 생겨 있으나 오히려 통증이 없는 상태도 있다. 따라서 괜찮다고 생각하고 관절염을 방치할 수 있으나 이는 정상적인 어깨 상태는 아니고 추후 관절염이 심해지는 경우 더 심한 통증과 관절염을 초래할 수 있다. 이럴 때 선택할 수 있는 방법이 어깨의 인공관절 치환술인데 최근에는 세대를 거듭한 인공관절이 나와 있고 적정연령에서 시행한 경우 어깨의 관절 운동을 상당부분 회복할 수 있다. 수술 결정은 x-ray에서 관절염 변화가 심하고 MRI에서 회전근개 힘줄이 완전히 떨어져 잇기 힘든 경우 결정하게 된다. 수술방법은 힘줄역할을 대신할 수 있도록 어깨 뼈를 일부 갈아낸 후에 양측 면을 대치할 수 있도록 사진과 같이 인공관절을 끼워넣게 되고 적절한 위치삽입하여 부드러운 관절운동을 할 수 있도록 한다. 수술 후 통증이 잦아들고 주위조직이 회복하면 약 1-2주사이에 관절운동을 시작하고 보조기로 약 4주정도 보호기간을 거치고 차츰 근력이 회복하면 점차로 관절운동 범위를 늘려가도록한다.​​[수술 전 관절염 사진] [수술 후 인공관절 사진]

#어깨 #전체

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